تقرير منظمة الصحة العالمية حول داء الحصبة

أحمد رباص

حال التمنيع ضد الحصبة خلال الفترة 2000-2015 دون وقوع وفيات يُقدّر عددها بنحو 20.3 مليون وفاة، ليصبح بذلك لقاح الحصبة واحداً من أفضل اللقاحات التي يمكن شراؤها في مجال الصحة العمومية.
الحصبة مرض خطير وشديد الإعداء يسبّبه فيروس. وفي عام 1980، أي قبل انتشار التطعيم على نطاق واسع، كان هذا المرض يودي بحياة نحو 2.6 مليون نسمة كل عام.
ولا تزال الحصبة من الأسباب الرئيسية لوفاة صغار الأطفال في جميع أنحاء العالم وذلك على الرغم من توافر لقاح مأمون وناجع لمكافحتها. فقد شهد عام 2015 وقوع 134200 حالة وفاة بسبب هذا المرض في جميع أنحاء العالم، علماً بأنّ معظم تلك الوفيات طالت أطفالاً دون سن الخامسة.
والحصبة مرض يتسبّب فيه فيروس من فصيلة الفيروسة المخاطانية وغالبا ما ينتقل عن طريق الإتصال المباشر او من خلال الهواء. ويصيب الفيروس الجهاز التنفسي وينتقل بعد ذلك إلى باقي اجزاء الجسم. والحصبة من الأمراض التي تصيب البشر ولا يُعرف لها أي مستودع حيواني.
كان لتسريع أنشطة التمنيع أثر كبير في خفض عدد الوفيات الناجمة عن الحصبة. فلقد حال التمنيع ضد الحصبة خلال الفترة 2000-2015 دون وقوع وفيات يُقدّر عددها بنحو 20.3 مليون وفاة. ولقد انخفضت الوفيات لناجمة عن الحصبة على الصعيد العالمي انخفاضاً بنسبة 79% مما يقدر بـ 651600 في 2000* إلى 134200 في عام 2015
– آثار جائحة كوفيد-19
أدت جائحة كوفيد-19 إلى انتكاسات في جهود المراقبة والتحصين. ترك تعليق خدمات التحصين والانخفاض في معدلات التحصين والمراقبة في جميع أنحاء العالم ملايين الأطفال عرضة للإصابة بأمراض يمكن الوقاية منها مثل الحصبة.
لا يوجد بلد مستثنى من الحصبة، وتشجع المناطق ذات التحصين المنخفض الفيروس على الانتشار، مما يزيد من احتمالية تفشي المرض ويعرض جميع الأطفال غير المطعمين للخطر.
يجب أن استعادة التقدم وتحقيق أهداف القضاء على الحصبة الإقليمية، على الرغم من جائحة كوفيد-19. يجب تعزيز برامج التحصين في إطار الرعاية الصحية الأولية، لذلك ينبغي تسريع الجهود المبذولة للوصول إلى جميع الأطفال بجرعتين من لقاح الحصبة. يجب على البلدان أيضًا تنفيذ أنظمة مراقبة قوية لتحديد فجوات المناعة وسدها.
– العلامات والأعراض
عادة ما تكون أولى علامات الإصابة بالحصبة هي ارتفاع في درجة الحرارة، تبدأ من 10 إلى 14 يوما بعد التعرض للفيروس وتستمر من أربعة إلى سبعة أيام. يمكن أن يتطور في المرحلة الأولية سيلان الأنف، والسعال، واحمرار العيون، وبقع بيضاء صغيرة داخل الخدين. ظهور طفح جلدي بعد عدة أيام، عادة على الوجه وأعلى العنق. ينتشر الطفح الجلدي على مدار ثلاثة أيام، ويصل في النهاية إلى اليدين والقدمين، ويستمر من خمسة إلى ستة أيام قبل أن يتلاشى. في المتوسط، يحدث الطفح الجلدي بعد 14 يوما من التعرض للفيروس (في نطاق من سبعة إلى 18 يوما).
تحدث معظم الوفيات المرتبطة بالحصبة بسبب المضاعفات المرتبطة بالأمراض. تعد المضاعفات الخطيرة أكثر شيوعا عند الأطفال دون سن الخامسة أو البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عاما. تشمل أخطر المضاعفات العمى، والتهاب الدماغ (عدوى تسبب تورم الدماغ)، والإسهال الشديد والجفاف المرتبط به، والتهابات الأذن، أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة مثل الالتهاب الرئوي. تزداد احتمالية الإصابة بالحصبة الشديدة بين الأطفال الصغار الذين يعانون من سوء التغذية، وخاصة أولئك الذين يعانون من نقص فيتامين (A) أو ضعف جهاز المناعة من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو أمراض أخرى.
– من هي الفئات المختطرة؟
يمكن أن يصاب أي شخص غير محصن (لم يتم تطعيمه أو تطعيمه ولكنه لم يطور مناعة). الأطفال الصغار والحوامل غير المحصنين هم الأكثر عرضة لمضاعفات الحصبة الشديدة.
لا تزال الحصبة شائعة، لا سيما في أجزاء من إفريقيا وآسيا. تحدث الغالبية العظمى من وفيات الحصبة في البلدان ذات الدخل الفردي المنخفض أو البنى التحتية الصحية الضعيفة التي تكافح للوصول إلى جميع الأطفال بالتحصين.
تضرر البنية التحتية الصحية والخدمات الصحية في البلدان التي تعاني أو تتعافى من كارثة طبيعية أو نزاع يعيق التحصين الروتيني ويزيد الاكتظاظ في المخيمات السكنية من خطر الإصابة.
– سراية الفيروس
تعد الحصبة من أكثر الأمراض المعدية في العالم، وتنتشر عن طريق الاتصال المباشر أو القريب مع إفرازات الأنف أو الحلق المصابة (السعال أو العطس). يمكن لشخص مصاب بالحصبة أن ينقل العدوى لتسعة من كل 10 من المخالطين القريبين غير المحصنين.
يظل الفيروس نشطا ومُعديا في الهواء أو على الأسطح المصابة لمدة تصل إلى ساعتين. يمكن أن ينتقل من قبل شخص مصاب من أربعة أيام قبل ظهور الطفح الجلدي إلى أربعة أيام بعد ظهور الطفح الجلدي.
يمكن أن يؤدي تفشي مرض الحصبة إلى مضاعفات خطيرة ووفيات، خاصة بين الأطفال الصغار الذين يعانون من سوء التغذية. في البلدان التي اقتربت من القضاء على الحصبة، تظل الحالات الواردة من بلدان أخرى مصدرا مهمًا للعدوى.
‘ العلاج
لا يوجد علاج محدد مضاد لفيروسات الحصبة. إلا أنه يمكن الحد من المضاعفات الخطيرة للحصبة من خلال الرعاية الداعمة بالتغذية الجيدة، وتناول السوائل الكافية وعلاج الجفاف بمحلول معالجة الجفاف الفموي الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية، والذي يحل محل السوائل والعناصر الأساسية المفقودة من خلال الإسهال أو القيء. يجب وصف المضادات الحيوية لعلاج التهابات العين والأذن والالتهاب الرئوي.
يجب أن يتلقى جميع الأطفال المصابين بالحصبة جرعتين من مكملات فيتامين A بفاصل 24 ساعة. هذا يعيد مستويات فيتامين A المنخفضة أثناء الحصبة التي تحدث حتى لدى الأطفال الذين يحصلون على تغذية جيدة ويساعد على منع تلف العين والعمى. قد تقلل مكملات فيتامين A أيضا من عدد الوفيات الناجمة عن الحصبة.
– الوقاية
يعد التطعيم الروتيني ضد الحصبة، جنبا إلى جنب مع حملات التحصين الجماعية في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة، أمرا بالغ الأهمية للحد من وفيات الحصبة العالمية. لقاح الحصبة – المستخدم منذ حوالي 60 عاما – آمن وفعال وغير مكلف. يكلف حوالي دولار أمريكي واحد لتحصين الطفل ضد الحصبة. .
في عام 2021، تلقى 71٪ من الأطفال جرعتين من لقاح الحصبة، وحوالي 81٪ من أطفال العالم تلقوا جرعة واحدة من لقاح الحصبة بحلول عيد ميلادهم الأول، وهو أدنى مستوى منذ عام 2008. هناك توصية بجرعتين من اللقاح لضمان المناعة و منع تفشي المرض، حيث لا يطور كل الأطفال مناعة من الجرعة الأولى.
– استجابة منظمة الصحة العالمية
في عام 2010 حددت جمعية الصحة العالمية 3 مراحل رئيسية تفضي إلى استئصال الحصبة في المستقبل، والمحدد أن يتحقق بحلول عام 2015.
زيادة التغطية الروتينية بالجرعة الأولى من اللقاح المحتوي على الحصبة (MCV1) بنسبة ≥ 90% على المستوى الوطني، وبنسبة ≥ 80% في كل دائرة أو الوحدة الإدارية المعادلة لها، فيما يتعلق بالطفال في سن سنة؛
خفض معدل الإصابة بالحصبة وإبقاء معدل الإصابة بها سنوياً عند مستوى < 5 حالات في المليون؛
خفض معدل وفيات الحصبة المقدر بنسبة < 95% عن تقديرات عام 2000.
وبحلول عام 2015 أسفرت قوة الدفع العالمية من أجل تحسين التغطية باللقاحات عن خفض عدد الوفيات بنسبة 79%. وبين عامي 2000 و2015، وبفضل الدعم المقدم من مبادرة مكافحة الحصبة والحصبة الألمانية (وفر التطعيم ضد الحصبة الوقاية لما يقدر عدده بنحو20.3 مليون طفل). وفي عام 2015 تم تطعيم 183 مليون طفل تقريباً ضد الحصبة أثناء حملات التطعيم الضخمة التي نُفذت في 41 بلداً. ووضعت الآن كل أقاليم المنظمة أهدافاً للقضاء على هذا المرض القاتل الذي يمكن الوقاية منه بحلول عام 2020.
– مبادرة مكافحة الحصبة والحصبة الألمانية
إن مبادرة مكافحة الحصبة والحصبة الألمانية شراكة عالمية يقودها الصليب الأحمر الأمريكي ومؤسسة الأمم المتحدة ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها واليونيسيف ومنظمة الصحة العالمية. ومبادرة مكافحة الحصبة والحصبة الألمانية ملتزمة بضمان ألا يصاب أي طفل بالحصبة وألا يولد أي طفل وهو مصاب بمتلازمة الحصبة الألمانية الولادية؛ وبخفض وفيات الحصبة بنسبة 95% بحلول عام 2015؛ وبتحقيق القضاء على الحصبة والحصبة الألمانية في خمسة على الأقل من أقاليم المنظمة بحلول عام 2020.
‘ الخطة الاستراتيجية العالمية لمكافحة الحصبة والحصبة الألمانية
وفي عام 2012 دشنت مكافحة الحصبة والحصبة الألمانية خطة استراتيجية عالمية جديدة لمكافحة الحصبة والحصبة الألمانية، تشمل الفترة 2012-2020.
وتوفر الخطة استراتيجيات واضحة لمديري برامج التمنيع القُطرية الذين يعملون مع الشركاء المحليين والدوليين، من أجل تحقيق أهداف مكافحة الحصبة والحصبة الألمانية المحددة لعامي 2015 و2020.
بحلول نهاية عام 2015 تستهدف الخطة ما يلي:
خفض وفيات الحصبة في العالم بنسبة 95% على الأقل عن مستويات عام 2000.
تحقيق الأهداف المحددة على الصعيد الإقليمي بشأن القضاء على الحصبة والحصبة الألمانية/ متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.
بحلول نهاية عام 2020 تستهدف الخطة ما يلي:
القضاء على الحصبة والحصبة الألمانية في خمسة على الأقل من أقاليم المنظمة.
استنتج فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع والتابع للمنظمة بناء على الاتجاهات الحالية المتصلة بالتغطية بلقاح الحصبة ومعدلات الإصابة بهذا المرض والتقرير عن استعراض منتصف المدة للاستراتيجية أن المعالم الرئيسية العالمية وأهداف القضاء على الحصبة المحددة لعام 2015 لم تتحقق نظراً إلى استمرار الثغرات في التغطية التمنيعية. ويوصي الفريق بتعزيز التركيز على تحسين نظم التمنيع بصفة عامة لضمان إمكانية استمرار المكاسب المحققة حتى الآن في مجال مكافحة الحصبة.
استنتج فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع والتابع للمنظمة بناء على الاتجاهات الحالية المتصلة بالتغطية بلقاح الحصبة ومعدلات الإصابة بهذا المرض والتقرير عن استعراض منتصف المدة للاستراتيجية أن المعالم الرئيسية العالمية وأهداف القضاء على الحصبة المحددة لعام 2015 لم تتحقق نظراً إلى استمرار الثغرات في التغطية التمنيعية. ويوصي الفريق بتعزيز التركيز على تحسين نظم التمنيع بصفة عامة لضمان إمكانية استمرار المكاسب المحققة حتى الآن في مجال مكافحة الحصبة.